Formulaire annonce de départ

Annonce de départ de Cugy

Veuillez trouver ici l'annonce de départ de la Commune de Cugy.

Si vous déménagez à l'étranger, votre annonce de départ doit impérativement se faire en présentiel. Nous vous remercions, dès lors, de vous présenter à notre guichet durant les horaires d'ouverture.

Identité *

Nom *

Prénom *

Date de naissance *

Nationalité *

Etat civil *

Séparation

Autres personnes, membres de la famille, concernées par le dépar

1. Nom, prénom

1. Date de naissance

2. Nom, prénom

2. Date de naissance

3. Nom, prénom

3. Date de naissance

4. Nom, prénom

4. Date de naissance

Ancienne adresse *

Rue et n° *

Etes-vous en possession d’une carte déchetterie ?

oui

non

Celle-ci doit être restituée à l'Administration communale durant les horaires d'ouverture. Le dépôt de CHF 20.- vous sera crédité si la carte est rendue en bon état.

Date de départ de Cugy/VD : *

Autorisation de séjour

Le permis (seulement en cas de départ à l’étranger) doit être restitué au Contrôle des habitants durant les horaires d'ouverture ou par courrier postal.

Annonces complémentaires

Si vous êtes propriétaire de votre ancien logement, vous êtes prié de compléter votre relevé de consommation d’eau le jour de votre déménagement et de l’envoyer à l’Administration communale.

Nouvelle adresse *

Rue et n° *

NPA Localité *

Pays *

Veuillez ajouter une copie d'une pièce d'identité valable. *

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